Η άρνηση της Γερουσίας των ΗΠΑ να καταργήσει τον Ομπάμακαρε απογοητεύει τη μεταρρύθμιση του Τραμπ και εγγυάται τη συνέχεια του ισχύοντος νόμου. Ωστόσο, μπορεί επίσης να είναι μια χαμένη ευκαιρία για τη βελτίωση του ακριβότερου συστήματος υγειονομικής περίθαλψης στον κόσμο, το οποίο δεν εγγυάται κάλυψη για εκατομμύρια ασθενείς, αλλά ηγείται της παγκόσμιας ιατρικής καινοτομίας. Αναλύουμε την ιδιαιτερότητα του αμερικανικού μοντέλου υγείας, με τα φώτα και τις σκιές του.
Στις 28 Ιουλίου, η Γερουσία των Ηνωμένων Πολιτειών επέδειξε την άρνησή της στην τρίτη Δημοκρατική πρόταση για κατάργηση της Νόμος περί προστασίας των ασθενών και προσιτής φροντίδας (PPACA, γνωστά ως Ομπάμακαρε), νόμος που ψηφίστηκε κατά τη διάρκεια της θητείας του Προέδρου Μπαράκ Ομπάμα με σκοπό την πλήρη μεταρρύθμιση του συστήματος υγείας των ΗΠΑ. Η αποτυχία των Ρεπουμπλικανών, η οποία υποτίθεται ότι διατηρεί το δημοκρατικό μοντέλο, έγινε δεκτή από πολλά μέσα ενημέρωσης με ενθουσιασμό, ενώ οι οικονομικοί αναλυτές δεν κρύβουν την ανησυχία τους για το έλλειψη εναλλακτικών λύσεων σε ένα σύστημα που δεν εγγυάται κάλυψη σε όλους τους πολίτες παρά το ότι είναι πιο ακριβό στον κόσμο (με ετήσιο κόστος περίπου 10.000 $ κατά κεφαλή).
Συχνά, η επικράτηση της ιδιωτικής ιατρικής επισημαίνεται ως η αιτία ενός συστήματος που στερείται κάλυψης γύρω 29 εκατομμύρια άνθρωποι και τι κάνει a δυσανάλογα βαρύ φορτίο για οικογένειες, που καταναλώνουν το 10% του ετήσιου εισοδήματός τους. Με αυτόν τον τρόπο, η εμπειρία της Βόρειας Αμερικής θα καταδείξει τις συνέπειες της εγκατάλειψης της υγείας των ανθρώπων στη λογική της αγοράς με βάση το οικονομικό όφελος και θα αποδείξει την ανωτερότητα δημόσιων συστημάτων όπως αυτά στην Ευρώπη, τα οποία μπορούν να εγγυηθούν μια πολύ ευρύτερη κάλυψη με λιγότερα διαθέσιμοι πόροι.
Ωστόσο, η μελέτη δεδομένων από το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης των ΗΠΑ μας προειδοποιεί ότι η πραγματικότητα είναι πολύ πιο περίπλοκη. Όχι μόνο επειδή το σύστημα έχει επίσης σημαντικά πλεονεκτήματα έναντι των ευρωπαίων ομολόγων του, αλλά και επειδή πολλές από τις αδυναμίες του δεν έχουν καμία σχέση με τη δημόσια ή ιδιωτική παροχή υγειονομικών υπηρεσιών. Προκύπτουν λοιπόν δύο ερωτήματα: η υγεία είναι πραγματικά τόσο κακή στις Ηνωμένες Πολιτείες; Θα μπορούσε να βελτιωθεί με την εφαρμογή ενός συστήματος παρόμοιου με το ευρωπαϊκό; Σε αυτό το άρθρο θα προσπαθήσουμε να απαντήσουμε σε αυτές τις ερωτήσεις.
Πώς λειτουργεί η υγειονομική περίθαλψη στις Ηνωμένες Πολιτείες
Πρώτα απ 'όλα, είναι σημαντικό να διευκρινιστούν ορισμένες σκέψεις που δεν αντιστοιχούν στην πραγματικότητα, αλλά συχνά επαναλαμβάνονται στα μέσα ενημέρωσης. Το πιο σημαντικό είναι ότι στις Ηνωμένες Πολιτείες δεν υπάρχει σύστημα δημόσιας υγείας, το οποίο απλά δεν είναι αλήθεια: στην πραγματικότητα, τι δεν υπάρχει είναι εγγυημένη καθολική κάλυψη όλων των υπηρεσιών υγείας, παρά το γεγονός ότι υπάρχουν διάφορα ασφαλιστικά προγράμματα που εξαρτώνται από το κράτος (μεταξύ των οποίων ξεχωρίζουν Medicare Γ Medicaid). Από την άλλη πλευρά, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι σε πολλές περιπτώσεις η κάλυψη (όπως στην περίπτωση των αυτοαπασχολούμενων) δεν είναι υποχρεωτική, γεγονός που επιτρέπει σε πολλούς ανθρώπους να αποφασίσουν ελεύθερα να μην συνάψουν ασφάλιση υγείας.
Από την άλλη πλευρά, λέγεται συχνά ότι τα περισσότερα άτομα με υγειονομική κάλυψη στις Ηνωμένες Πολιτείες αναγκάζονται να καταφύγουν σε ιδιωτική ασφάλιση με συγκεκριμένο τρόπο, κάτι που και πάλι αντικρούεται από τα στοιχεία των δεδομένων: σύμφωνα με επίσημες στατιστικές (Γραφείο απογραφής των Ηνωμένων Πολιτειών, 2015) Μόνο το 16,3% των Αμερικανών βρίσκονται σε αυτήν την κατάσταση. Αντιθέτως, το 55,7% είναι δικαιούχοι ασφάλισης που παρέχονται από τους εργοδότες τους και το 37,1% ωφελούνται από δημόσια προγράμματα.
Η χώρα που ηγείται της παγκόσμιας καινοτομίας στην υγειονομική περίθαλψη
Όπως έχουμε αναφέρει, είναι ένα σύστημα που έχει επίσης μεγάλα πλεονεκτήματα. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ (Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας), η αμερικανική υγειονομική περίθαλψη ηγείται του σειρά κατάταξης παγκοσμίως σε απόκριση, δηλαδή στην ευκολία πρόσβασης στις υπηρεσίες του και στην συμμόρφωση των ασθενών με αυτές. Επιπλέον, η χώρα διαθέτει τους καλύτερους επαγγελματίες και τον μεγαλύτερο αριθμό υπερσύγχρονων εγκαταστάσεων, παράγοντες που αναμφίβολα βελτιώνουν την ποιότητα της υγειονομικής περίθαλψης, παρά το γεγονός ότι έχουν ιδιαίτερα αρνητικό αντίκτυπο στο κόστος.
Αλλά αν όλες αυτές οι πτυχές μεταφράζονται σε καλύτερες υπηρεσίες που λαμβάνει ο ασθενής, το μεγαλύτερο πλεονέκτημα της αμερικανικής υγειονομικής περίθαλψης είναι το καινοτόμο δυναμικό της. Υπό αυτήν την έννοια, είναι αναμφισβήτητο Οι ΗΠΑ διατηρούν σαφή ηγεσία παγκοσμίως, να είμαστε υπεύθυνοι για το 43,6% των νέων φαρμάκων που κυκλοφόρησαν στην αγορά την τελευταία δεκαετία, και ως εκ τούτου μπορούμε να πούμε ότι είναι αδύνατο να κατανοήσουμε την πρόοδο της τρέχουσας ιατρικής χωρίς να εκτιμήσουμε τη συμβολή της επιστήμης της Βόρειας Αμερικής. Το οποίο, από την άλλη πλευρά, μας επιτρέπει να κατανοήσουμε τα κίνητρα των περισσότερων από 50.000 ασθενών που έρχονται στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο από όλο τον κόσμο αναζητώντας υπερσύγχρονες ιατρικές θεραπείες.
Τα πιο ακριβά προβλήματα υγείας στον κόσμο
Όσον αφορά τις αδυναμίες του συστήματος, το μεγαλύτερο από αυτά είναι αναμφίβολα το κόστος του, το οποίο είναι υπερβολικά υψηλό σε αναλογία με το ΑΕγχΠ (17,8%, ενώ ο μέσος όρος του ΟΟΣΑ ανέρχεται στο 8%). Ωστόσο, και σε αντίθεση με όσα λέγονται συχνά, ο λόγος για αυτό το επιπλέον κόστος δεν είναι η υπεροχή της ιδιωτικής ιατρικής: εάν συνέβαινε αυτό, οι δημόσιες δαπάνες για την υγεία ανά κάτοικο θα ήταν σημαντικά χαμηλότερες από ό, τι σε άλλες χώρες, αλλά τα στοιχεία μας δείχνουν ότι οι ΗΠΑ είναι οι δηλώνει ότι επενδύει περισσότερο στην υγεία των πολιτών του (πάνω από 4.000 $ κατά κεφαλήν, όταν ο μέσος όρος του ΟΟΣΑ ήταν μικρότερος από 2.500). Επομένως, είναι απαραίτητο να αναζητήσουμε την προέλευση του προβλήματος σε βαθύτερες αιτίες.
Ο πρώτος παράγοντας που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι το τιμή φαρμάκου. Όπως μπορούμε να δούμε στο γράφημα, πωλείται το ίδιο προϊόν (OxyContin, ένα από τα πιο δημοφιλή παυσίπονα για τη θεραπεία περιπτώσεων σοβαρού πόνου). 7 φορές πιο ακριβό στις Ηνωμένες Πολιτείες από ό, τι στην Ισπανία. Υπό αυτήν την έννοια, φαίνεται να υπάρχει μια γενική συμφωνία μεταξύ των οικονομικών αναλυτών όσον αφορά την εξήγηση αυτών των κενών (που αναπαράγονται σε ολόκληρο τον τομέα) λόγω της έλλειψης ανταγωνισμού και κατακερματισμού των διεθνών αγορών. Με άλλα λόγια, κράτη που έχουν καθολικό σύστημα υγείας μπορούν να συγκεντρώσουν ή να κατευθύνουν την προμήθεια φαρμακευτικών προϊόντων από τις αντίστοιχες χώρες τους, γεγονός που τα τοποθετεί σε ισχυρή θέση όταν πρόκειται για διαπραγμάτευση τιμών με τους προμηθευτές τους.
Μεγάλο μέρος της κοινής γνώμης στις Ηνωμένες Πολιτείες επιβεβαιώνει ότι η τσέπη των ασθενών της Βόρειας Αμερικής χρηματοδοτεί ιατρικές εξελίξεις που τελικά ωφελούν τον υπόλοιπο κόσμο
Ο φαρμακευτικός τομέας θα βρεθεί έτσι αντιμέτωπος με μια κατάσταση μονοψίας (όταν το κράτος αγοράζει τα φάρμακα απευθείας) ή οργανωμένης ολιγοψίας (όταν το κράτος χορηγεί οντότητες που συγκεντρώνουν τις αγορές μεγάλων ιδιωτικών ασφαλιστών), γεγονός που μειώνει σημαντικά τα περιθώρια κέρδους σε άλλες χώρες και αναγκάζει τις φαρμακευτικές εταιρείες να αναζητήσουν άλλες εναλλακτικές λύσεις χρηματοδοτήστε την τεράστια επένδυσή σας στην Ε & Α (που αντιπροσωπεύει το 20% της συνολικής χρέωσής σας). Σε πολλές περιπτώσεις, η λύση περιλαμβάνει μια τιμολογιακή πολιτική που χρεώνει μόνο τοπικά έξοδα εφοδιαστικής, διανομής και παραγωγής σε ξένες αγορές. μεταφορά του υπολοίπου του παγκόσμιου κόστους (όπως όλες οι προσπάθειες Ε & Α) σε τιμές εγχώριας αγοράς, το μόνο που οι καταναλωτές δεν απολαμβάνουν προνομιακή θέση. Αυτή η κατάσταση εξηγεί την ταλαιπωρία ενός μεγάλου μέρους της κοινής γνώμης στις Ηνωμένες Πολιτείες, επιβεβαιώνοντας ότι η τσέπη των ασθενών της Βόρειας Αμερικής χρηματοδοτεί ιατρικές εξελίξεις που τελικά ωφελούν τον υπόλοιπο κόσμο.
Όσον αφορά τα προγράμματα κάλυψης της δημόσιας υγείας, πρέπει να θυμόμαστε ότι ακόμη και αυτά δεν μπορούν να ξεφύγουν από τη δυναμική του διογκώσιμου τιμών στην εγχώρια αγορά, προκειμένου να τις μειώσουν στο εξωτερικό. Δεδομένου ότι αυτοί οι ασφαλιστές λειτουργούν κατά τον ίδιο τρόπο με τους ιδιώτες ομολόγους τους, φέρουν επίσης ένα ιδιαίτερα υψηλό επίπεδο κόστους στις φαρμακευτικές προμήθειές τους, το οποίο τελικά έχει αντίκτυπο στις τελικές τιμές καταναλωτή. Αυτός είναι ο λόγος, ακόμη και μετά το πέρασμα του Obamacare, εκατομμύρια Αμερικανοί προτίμησαν κρατήστε την ασφάλειά σας ιδιωτική κατά την επαλήθευση ότι η επιλογή να επωφεληθείτε από το δημόσια κάλυψη ήταν ακόμα πολύ πιο ακριβό.
Από την άλλη πλευρά, εάν από την πλευρά της ζήτησης βρούμε μια κατακερματισμένη και ασύμμετρη αγορά, από την πλευρά της προσφοράς είναι επίσης δυνατό να βρεθούν ανεπάρκειες. Τα τελευταία χρόνια, δεν υπάρχουν μερικές μελέτες (ίσως το πιο γνωστό είναι αυτό του Sarpatwari, Το υψηλό κόστος των συνταγογραφούμενων ναρκωτικών στις Ηνωμένες Πολιτείες, 2016) που προειδοποιούν για τα προβλήματα της νομοθεσίας περί διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας στις Ηνωμένες Πολιτείες, επιτρέποντας σε πολλές εταιρείες να απολαμβάνουν σχεδόν πρακτικά μονοπωλιακή θέση. Επιπλέον, ακόμη και σήμερα επιμένουν ισχυρά εμπόδια στην πώληση ασφάλισης υγείας από το ένα κράτος στο άλλο της Ένωσης, που αποτελεί σημαντικό περιορισμό του ελεύθερου ανταγωνισμού και συμβάλλει στον κατακερματισμό της χώρας σε μικρές ολιγοπωλιακές αγορές.
Τέλος, υπάρχουν και άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στην αύξηση του κόστους του συστήματος, όπως η υπερβολική διοικητική διαχείριση (αύξηση των τρεχουσών εξόδων), η γεωγραφική διασπορά του πληθυσμού (που απαιτεί μεγαλύτερη προσπάθεια στις νοσοκομειακές υποδομές) και λίγες διατροφικές συνήθειες. (μείωση του προσδόκιμου ζωής και αύξηση της ζήτησης για υπηρεσίες υγείας). Όλα αυτά προστέθηκαν στην παραδοσιακή τάση των Αμερικανών ιατρών να παραγγείλουν πολλές εξετάσεις από ειδικούς πριν ξεκινήσουν οποιαδήποτε θεραπεία, με σκοπό να αποτρέψουν πιθανές καταγγελίες στο πλαίσιο ενός κοινού πολύ ευαισθητοποιημένου από αυτή την άποψη.
Η νίκη του Obamacare, είναι πραγματικά μια νίκη για την αμερικανική υγειονομική περίθαλψη;
Εν κατακλείδι, μπορούμε να πούμε ότι τα προβλήματα του συστήματος υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες σχετίζονται περισσότερο με την ύπαρξη βαθιά ασύμμετρες αγορές (από την πλευρά της ζήτησης) και με το έλλειψη ανταγωνισμού (από την πλευρά της προσφοράς) παρά με την ιδιοκτησία εταιρειών στον τομέα. Επομένως, ίσως θα ήταν απαραίτητο να ξεχάσουμε την παλιά συζήτηση μεταξύ δημόσιας και ιδιωτικής υγείας και να αρχίσουμε να αναζητούμε λύσεις για τη βελτίωση της ελεύθερης λειτουργίας των αγορών, την προώθηση της διαφάνειας των τιμών και την ενδυνάμωση των καταναλωτών.
Υπό αυτήν την έννοια, η απογοητευμένη Ρεπουμπλικανική προσπάθεια να καταργήσει το Ομπάμακαρε Μπορεί να είναι καλά νέα για τους υποστηρικτές της μεγαλύτερης κρατικής παρέμβασης στην υγεία, αλλά δύσκολα θα λύσει τα προβλήματα που προκάλεσε. Σε τελική ανάλυση, το πρόγραμμα υγείας του Trump προσπάθησε να διορθώσει τις υπερβολές του τρέχοντος μοντέλου, αλλά μετά την αποτυχία του, μπορεί να χρειαστούν μερικά χρόνια για να δει μια άλλη προσπάθεια μεταρρύθμισης. Εν τω μεταξύ, οι Αμερικανοί θα συνεχίσουν να διατηρούν το πιο ακριβό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης στον κόσμο, χρηματοδοτώντας σχεδόν μόνο τις ιατρικές εξελίξεις που τις τελευταίες δεκαετίες κατέστησαν δυνατή την αύξηση του προσδόκιμου ζωής σε όλο τον υπόλοιπο πλανήτη.